Эксперты обновили руководство 2014 года по профилактике хирургических раневых инфекций для больниц неотложной помощи. У людей с ожирением дозировку профилактических антибактериальных препаратов следует увеличить. У всех пациентов в ближайшем послеоперационном периоде необходимо контролировать уровень глюкозы в крови.
Эксперты Американского общества по эпидемиологии здравоохранения (SHEA), Американского общества инфекционистов (IDSA), Американской больничной ассоциации (AHA) и Ассоциации специалистов в области инфекционного контроля и эпидемиологии (APIC) пересмотрели практические рекомендации 2014 года по профилактике инфекций в области хирургического вмешательства в больницах неотложной помощи. Обновленный документ опубликован в журнале Infection Control&Hospital Epidemiology.
| Послеоперационные инфекции развиваются у 1—3% пациентов, которые получают хирургическое лечение в стационаре. При этом 60% инфекционных осложнений можно предотвратить. Хирургические инфекции в 2—11 раз повышают риск смерти. |
В руководстве подробно рассматриваются факторы риска раневых инфекций. К пациент-специфическим факторам относятся наличие ожирения, диабета, иммуносупрессивная терапия, курение и недостаточное питание. В обязательном порядке рекомендуется учитывать повышенный риск инфекционных осложнений у пациентов пожилого возраста в связи с сопутствующими заболеваниями и снижением иммунитета. Такая же рекомендация дана в отношении пациентов, перенесших лучевую терапию. Уровень глюкозы в крови в ближайшем послеоперационном периоде требуется контролировать у всех хирургических пациентов, включая пациентов без сахарного диабета.
Помимо общепринятых правил асептики-антисептики даны новые рекомендации в отношении антибиотиков. Перед плановым колоректальным вмешательством следует комбинировать парентеральные и пероральные профилактические антибиотики. Для пациентов с ожирением доза профилактического антибактериального препарата должна быть увеличена. После хирургического вмешательства антибиотики следует назначать строго по показаниям. Выбирать антибиотик нужно по шкале патогенов, наиболее часто вызывающих инфекционные осложнения, в зависимости от типа вмешательства.
По возможности следует избегать применения иммунодепрессантов в периоперационном периоде.
Для снижения обсеменения слизистой полости носа пациентов S. aureus рекомендуется интраназальное введение антистафилококкового препарата перед ортопедическими и кардиоторакальными вмешательствами, а также при использовании протезного материала.
Пациенткам, идущим на кесарево сечение или гистерэктомию, следует вводить во влагалище антисептические средства. Кроме того, необходимо выявлять и лечить сопутствующие инфекции (например, инфекции мочевыводящих путей) до плановой операции.
Авторы предлагают рекомендовать пациентам отказ от курения в течение 30 дней после вмешательства.
Эксперты отметили, что предыдущие рекомендации по использованию ванкомицина в качестве профилактического антибактериального препарата, применению антисептических простыней, а также отсроченному плановому вмешательству для обеспечения парентерального питания утратили свою значимость.